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Diagnóstico y Tratamiento de la Parálisis de Cuerdas Vocales: Unilateral vs. Bilateral
La parálisis de cuerdas vocales (PCV) es un trastorno neurológico que afecta la movilidad de las cuerdas vocales, generando problemas en la voz, la respiración y la deglución. Su manejo requiere un enfoque multidisciplinario, desde el diagnóstico preciso hasta la rehabilitación o cirugía reconstructiva.
Diagnóstico de la Parálisis Cordal
1. Evaluación Clínica Inicial
Síntomas clave según el tipo de parálisis:
Parálisis Unilateral
✔ Voz débil y aérea (disfonía)
✔ Dificultad para proyectar la voz
✔ Aspiración de alimentos/líquidos
✔ Fatiga vocal
Parálisis Bilateral
✔ Estridor respiratorio (ruido al inspirar)
✔ Disnea (falta de aire)
✔ Voz apretada o forzada
✔ Urgencia respiratoria en casos graves
Historia médica:
Cirugías previas (tiroides, cardiaca, cervical).
Traumatismos cervicales o torácicos.
Enfermedades neurológicas (ACV, esclerosis múltiple).
Infecciones (herpes zóster, enfermedad de Lyme).
2. Exploración Física y Pruebas Especializadas
a) Laringoscopia Flexible o Rígida
Visualización directa de las cuerdas vocales para evaluar:
Posición de la cuerda paralizada (medial, lateral o paramedia).
Movimiento residual (parálisis incompleta vs. completa).
b) Videolaringoestroboscopia
Estudio esencial para analizar:
Vibración de las cuerdas vocales.
Cierre glótico durante la fonación (brecha en parálisis unilateral).
c) Estudios de Imagen
Tomografía computarizada (TC) o Resonancia magnética (RM) de cráneo a tórax:
Para identificar compresiones del nervio laríngeo recurrente (tumores, aneurismas).
d) Electromiografía Laríngea (EMG)
Evalúa la actividad eléctrica de los músculos laríngeos:
Distingue entre parálisis por denervación vs. anquilosis articular.
Pronostica posibilidad de recuperación espontánea.
Tratamiento Según el Tipo de Parálisis
A) PARÁLISIS UNILATERAL (Tratamiento Centrado en la Voz y Deglución)
1. Manejo Conservador (Primeros 6-12 Meses)
✅ Observación: Hasta el 70% de casos postquirúrgicos se recuperan espontáneamente.
✅ Terapia de voz con fonoaudiología:
Ejercicios para compensar la cuerda sana (técnicas de hiperaducción).
Mejorar el cierre glótico y reducir escape aéreo.
✅ Manejo de la aspiración:
Modificación de texturas en la dieta.
Ejercicios de deglución.
2. Tratamiento Quirúrgico (Si Persiste Disfonía Grave)
Objetivo: Medializar la cuerda paralizada para mejorar el cierre glótico.
Técnicas Disponibles:
Inyección de Materiales de Relleno (Temporal o Permanente):
Ácido hialurónico, grasa autóloga o hidroxiapatita cálcica.
Ideal para pacientes en espera de recuperación nerviosa.
Tiroplastia de Medialización:
Colocación de un implante de silicona a través del cartílago tiroides.
Resultados permanentes y ajustables.
Reinnervación Laríngea:
Conecta el nervio dañado a un nervio sano (ej.: nervio hipogloso).
Opción en pacientes jóvenes con parálisis reciente (<2 años).
B) PARÁLISIS BILATERAL (Tratamiento Centrado en la Vía Aérea)
1. Urgencia Respiratoria: Traqueotomía
Si hay estridor o insuficiencia respiratoria.
2. Tratamiento Definitivo (Depende de la Causa)
a) Cordectomía Posterior con Láser CO₂
Amplía la vía aérea resecando parte de la cuerda vocal.
Riesgo: Empeora la voz.
b) Lateralización Cordal Quirúrgica
Fija una cuerda vocal en posición abierta.
c) Abducción con Injerto de Cartílago
Técnica más fisiológica (preserva mejor la voz).
d) Reinnervación con Nervio Frénico
Restaura movimiento de abducción en casos seleccionados.
Pronóstico y Seguimiento
Parálisis Unilateral:
60-70% recuperan voz aceptable con terapia o cirugía.
Revisión cada 3-6 meses con videolaringoestroboscopia.
Parálisis Bilateral:
Enfoque en mantener vía aérea sin traqueotomía permanente.
Monitoreo de función pulmonar y voz.
Prevención y Manejo Integral
En cirugías de riesgo (tiroides, cardiaca): Uso de neuromonitorización del nervio laríngeo recurrente.
Rehabilitación temprana para evitar atrofia muscular.
Control multidisciplinario (ORL, neumólogo, fonoaudiólogo).
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