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Diagnóstico y Tratamiento de Lesiones Precancerosas y Cáncer de Laringe
Diagnóstico de Lesiones Laríngeas Premalignas y Malignas
1. Evaluación Clínica Inicial
Síntomas de alerta:
Ronquera persistente (>15 días)
Disfagia progresiva
Odinofagia (dolor al tragar)
Otalgia refleja
Disnea (en estadios avanzados)
Pérdida de peso inexplicable
Factores de riesgo:
Tabaco (principal factor, 85% casos)
Alcohol (efecto sinérgico con tabaco)
HPV (especialmente tipos 16/18)
Reflujo gastroesofágico crónico
Exposición ocupacional (asbesto, níquel)
2. Exploración Física Especializada
a) Laringoscopia Indirecta/Videoendoscopia
Identificación de:
Leucoplasias (manchas blancas)
Eritroplasia (áreas rojas, mayor malignidad)
Ulceraciones
Masas exofíticas
b) Videolaringoestroboscopia
Evalúa:
Rigidez de la mucosa
Pérdida de onda mucosa
Asimetría vibratoria
c) Biopsia (Gold Standard)
Técnicas:
Biopsia directa en consulta (con anestesia tópica)
Biopsia bajo anestesia general (lesiones complejas)
Análisis anatomopatológico:
Displasia leve/moderada/grave
Carcinoma in situ
Carcinoma escamoso infiltrante
3. Estudios de Imagen
a) TC Multidetector con contraste
Evalúa:
Profundidad de invasión
Compromiso cartilaginoso
Metástasis ganglionares
b) RM con difusión
Ideal para:
Delimitar infiltración de espacios profundos
Diferenciar fibrosis vs tumor
c) PET-CT
Indicado en:
Estadificación avanzada
Detección de metástasis
Evaluación postratamiento
Tratamiento Según Estadio y Localización
A) LESIONES PRECANCEROSAS
1. Displasia Leve-Moderada
Tratamiento conservador:
Abandono tabáquico/alcohólico
Control de reflujo (IBP a dosis altas)
Suplementos antioxidantes (vitamina A/E)
Seguimiento cada 3-6 meses
2. Displasia Grave/Carcinoma in situ
Tratamientos locales:
Láser CO₂ (resecación superficial)
Terapia fotodinámica
Microcirugía con márgenes controlados
Crioterapia
B) CÁNCER INVASIVO
1. Estadios Tempranos (T1-T2)
Cirugía conservadora:
Cordectomía láser (tipos I-V)
Laringuectomía parcial
Resultados: 85-95% supervivencia a 5 años
Radioterapia exclusiva:
66-70 Gy en 33-35 fracciones
Alternativa para pacientes no quirúrgicos
2. Estadios Avanzados (T3-T4)
Tratamiento multimodal:
Quimiorradioterapia (cisplatino + RT 70Gy)
Laringuectomía total + RT adyuvante
Terapias dirigidas (cetuximab)
3. Metástasis Ganglionares
Disección cervical:
Selectiva (niveles II-IV)
Radical modificada
Vaciamiento funcional
⚠️ Complicaciones y Manejo
Post-radiación:
Xerostomía (estimulantes salivales)
Hipotiroidismo (control TSH)
Post-quirúrgicas:
Estenosis (dilataciones endoscópicas)
Fístulas (colgajos locales)
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